Порядок прикрепления к медицинской организации

Общий порядок прикрепления к государственной поликлинике

В настоящее время действует Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 923н.

Пунктом 6 данного Порядка установлено, что организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Прикрепление к поликлинике по месту жительства происходит автоматически, если:

- гражданин живет по той же прописке, что и при получении полиса ОМС;

- гражданин живет по тому же адресу, который был указан при получении полиса ОМС.

Таким образом, каждый гражданин России прикреплен к определенной государственной поликлинике.

Получить сведения о поликлинике, к которой прикреплен гражданин, можно через Единый портал «Госуслуги».

 

 

Можно ли выбрать поликлинику не по месту своей прописки?

На основании статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ гражданин имеет право на выбор медицинской организации.

В соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации (то есть прикрепление к поликлинике), а в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 20 того же закона, медицинские организацииобязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в конкретных случаях. Например, в случаях болезни крови, глаз, органов дыхания, органов пищеварения, травм, отравлений и некоторые другие последствий воздействия внешних причин, беременности, родов, послеродового периода.

Указанные федеральные законы не содержат каких-либо ограничений, связанных с наличием или отсутствием у гражданина регистрации по месту нахождения медицинской организации. Таким образом, гражданин имеет право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.

Иными словами гражданин вправе прикрепиться к поликлинике по своему выбору.

Следует учитывать, что менять прикрепление к медучреждению допускается только один раз в год. Исключениями будут переезд или смена регистрации по месту жительства. В этих случаях ограничений по времени нет.

 

Процедура прикрепления к поликлинике по выбору

Процедура прикрепления к государственной поликлинике по выбору описана в Порядке выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н:

1. Выбор поликлиники для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Выбранная гражданином поликлиника должна входить в число участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

2. Сбор необходимых документов.

3. Предъявление заявления и необходимых документов в поликлинику.

4. Рассмотрение заявления – у медицинского учреждения есть 4 рабочих дня на рассмотрение полученного заявления, которое заключается в проверке приведенных сведений.

5 Руководитель медицинской организации в течение 2 рабочих дней после подтверждения информации должен проинформировать заявителя или его представителя в письменной или устной форме (лично или по почте, телефону, электронной почте) о прикреплении.

6 Процедура по снятию с учета в одном медучреждении и принятию на учет в другое. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме (например, в связи с беременностью) осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании информации, полученной от лечащего врача, гражданин выбирает медучреждение, в которое он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Поменять поликлинику по прикреплению также можно, воспользовавшись услугами Единого портала «Госуслуги».

 

Документы, необходимые для прикрепления к поликлинике по выбору

 

Перечень документов, необходимых для прикрепления к поликлинике, установлен Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н.

 

 

Указанным порядком установлен перечень документов как для граждан России, так и для иностранных граждан, лиц без гражданства, постоянно (или временно) проживающих в России.

 

 

Так, гражданином России для прикрепления необходимо представить в поликлинику письменное заявление. Сделать это можно лично или через своего представителя.

 

В заявлении о прикреплении гражданину необходимо указать следующие сведения:

фамилию, имя, отчество;

паспортные данные;

адрес фактического проживания;

номер полиса ОМС;

реквизиты предыдущей поликлиники.

К заявлению о прикреплении к поликлинике предъявляются оригиналы следующих документов:

- для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет:свидетельство о рождении ребенка;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

полис ОМС;

СНИЛС (при наличии);

- для граждан старше 14 лет:паспорт гражданина России или временное удостоверение личности гражданина России, выдаваемое на период оформления паспорта;

полис ОМС;

СНИЛС (при наличии);

- для представителя гражданина, в том числе законного:документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

В случае изменения места жительства необходимо представить документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Помимо оригиналов, желательно сделать копии документов, которые останутся в поликлинике.

 

 

Могут ли отказать в прикреплении?

 

Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут в следующем случае – если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены.

 

 

Исходя из анализа судебной практики, загруженность терапевтических участков в поликлинике признается законным основанием для отказа. Такой вывод содержится также в определении Конституционного Суда РФ от 25 октября 2016 г. по делу № 2298-О. Как разъяснено Конституционный Судом РФ, возможность выбора медицинской организации может быть объективно ограничена, в т.ч., в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения; указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

 

 

С учетом этого судами в удовлетворении требований граждан о прикреплении их к конкретной поликлинике может быть отказано. Например, истцу отказано в прикреплении к поликлинике в связи с загруженностью терапевтических участков (апелляционное определение Московского городского суда от 18 февраля 2020 г. по делу № 33-6701/2020; апелляционное определение Московского городского суда от 18 декабря 2018 г. по делу № 33-55700/2018; апелляционное определение Челябинского областного суда от 13 июля 2017 г. по делу № 11-8847/2017).

В любом случае отказ поликлиники в прикреплении должен сопровождаться письменным решением с указанием причины. При этом отсутствие у гражданина регистрации по месту нахождения медицинской организации не может являться основанием для отказа в медицинском обслуживании.

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ медицинская помощь в экстренной форме (например, при внезапных острых заболеваниях) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.